全年赔付支出达42261亿元 山西保险业发布2024年度典型理赔案例

日期: 2025-05-10 作者: 行业资讯

  隧道内出现重大交通事故、野生动突袭伤人、个体户因门前修路影响生意、直升机尾桨断裂、农产品交易中心发生火灾……您相信么?以上几种突发情况,都有保险在关键时刻保驾护航。

  2024年,在国家金融监督管理总局山西监管局的指导下,山西保险业在保障和改善民生、防灾减损、服务实体经济等方面发挥出非消极作用,全年赔付支出达422.61亿元,同比增长19.89%。其中,人身险赔付金额222.77亿元,同比增长33.03%;财产险赔付金额199.85亿元,同比增长8%,充分体现了保险行业的责任担当。3月14日,省保险行业协会面向行业征集并评选出“山西保险业2024年度典型理赔案例”,涵盖责任保险、民生保险、农业保险、信用保险、重疾保险、意外保险等多个险种,现发布如下:

  案件简述:2024年3月19日14时37分许,临汾市乡宁县西家塔隧道内发生大型客车撞墙的重大交通事故,造成14人死亡,37人受伤。面对重大交通事故群伤案件,平安财险山西分公司格外的重视,第一时间成立专项行动小组,启动应急预案,协助应急、消防、医疗等部门共同展开现场救援,全程指引伤者理赔并进行心理疏导,全力配合交管部门及时妥善处理事故。24小时内完成1000万元赔款预付,用于死者事故处理、伤者救治。后续于2024年5月31日,距离事故发生72天,理赔工作全部完成,合计赔付1300万元。

  推荐理由:面对重大突发事件,保险业快速响应,本着以人为本、快速救治、暖心理赔的原则,从救治、陪护、理赔等多环节开通绿色服务通道,高质高效、妥善地完成了本次重大突发事件的应急处置工作,充分彰显了保险担当,有效发挥了社会经济的减震器作用。

  1.大同平城区现代家居大世界和大通汽配城两个商城,因长期修路致经营困难,人保财险山西省分公司接到报案后查勘走访,并牵头多部门研讨赔付议题。会后组织15人逐户登记,10天完成资料整理,共赔商户694户,金额2014.53万元,受到商户热赞,大同市市场监督管理局致信感谢。

  2.2024年4月12日,晋城市北大街因市政施工致商户营业中断,该区域贸易繁华影响大。人保财险山西省分公司接报案后立即派员查看,与多部门讨论确定理赔方案,共赔商户162户,金额119.19万元。通过多部门联动,快速准确赔付到位,落实政府民生关爱。

  推荐理由:在山西金融监管局指导下,人保财险山西省分公司配合省市场监督管理局、省财政厅,全国首创“惠商保”保险保障项目。作为主承保人,为全省在册且正常经营的个体工商户定制保险方案,支持经营、助力创业就业。2024年9月,“惠商保”入选全国金融业“为民办实事”范例发布;11月,被国务院督察组列为山西典型经验做法,获国务院办公厅通报表扬并被多地借鉴,打造“山西经验”与“山西样板”。2025年1月3日新闻发布会消息称,“惠商保”赔付商户4.39万户,金额达2.69亿元,列入2024年省政府15件民生实事,有力支持个体工商户复工复产,取得良好的社会效益。

  案件简述:2024年12月1日,阳城县凤城镇后则腰村村民在自然庄采摘山茱萸返回途中,不幸遭遇野猪袭击身亡。中煤财险第一时间会同林业部门深入村镇,展开调查。通过多方核实,认定此次野猪伤人致死案符合“陆生野生动物致害补偿保险”相关规定。根据保险条款和有关政策,于2024年12月6日,向伤亡村民家属支付20万元的赔偿金,通过快速理赔帮助其家属渡过难关。

  推荐理由:此次事件凸显了山区野生动物与人类活动之间的矛盾,尤其是在交通不便的地区,野生动物致害的风险较高,山西省野生动物致害补偿责任保险的实施,彰显了保险业对服务乡村振兴、应对自然灾害、化解社会矛盾的社会责任。

  案件简述:2024年3月,山西凯永集团从法国引进法系原种猪,为确保此次引种成功,国寿财险山西省分公司为投保公司可以提供了进体种猪检疫隔离期养殖保险,共承保法系种猪750头,保费收入3.1万元,提供风险保障1195.01万元。隔离期间共死亡5头法系种猪,赔款金额7.82万元,赔付率252.26%。

  推荐理由:为助力企业转型发展,国寿财险省、市、县三级机构上下联动,为企业量身定制了“进体种猪检疫隔离期养殖保险”,最大限度降低企业的风险,为此次成功引进法系原种猪提供了有力保障。

  案件简述:为增强奶牛养殖业抵抗自然风险和市场风险的能力,保障养殖户收入稳定,助力奶牛产业重回健康发展轨道,太保财险山西分公司积极履行社会责任,充分的发挥保险的保障功能,为现代鑫源牧业1000头奶牛投保山西省商业性生鲜牛乳目标价格保险。2023年到2024年期间,牛奶价格下行,触发理赔条件。太平洋财险山西分公司秉持着“快速响应、高效理赔”的服务理念,迅速联络有关部门和人员,第一时间启动理赔程序。赔偿因价格下降带来的损失共计63万元,赔付资金的及时到账,有效缓解了企业的金钱上的压力,为当地奶牛产业的稳定发展注入了一剂“强心针”。

  推荐理由:中央一号文件立足“三农”发展,聚焦养殖户面临的实际困难与挑战,提出了一系列精准有力且极具针对性的纾困措施。引导推动金融机构创新金融理财产品,充分的发挥保险的保障机制和效用,为养殖户提供更便捷、优惠的信贷服务,解决融资难等实际问题。保险公司紧跟政策指引,创新模式聚焦畜产品价格波动风险,引入价格保险这一新型服务模式,有效通过价格保险的方式为养殖户提供价格下降时的损失补偿,增强养殖户抵御市场风险的能力。

  案件简述:2024年10月9日,某航空公司工作人员执行完巡护任务,在指定位置着陆后,滑行去机场加油站准备加油,在调整直升机位置时尾桨碰到障碍物,尾桨断裂导致直升机侧翻后起火,机体损毁。接到报案后,太平洋财险山西分公司立即成立重大案件调查小组赶赴事故现场,并启动案件预付流程,仅用二个月的时间,向被保险人赔付4275万元,助力某航空公司迅速恢复正常生产运行。

  推荐理由:大案快速赔付,充分体现了山西保险业在面对重大保险事故时的专业能力和高效服务。快速响应和精准查勘彰显了保险公司服务的及时性与可靠性,让被保险人在困境中感受到强大的支持力量,切实维护了企业正常运作,彰显了保险在风险保障和经济补偿方面的重要作用。

  案件简述:2023年12月6日,山西屯汇农产品交易中心北库发生火灾,过火面积约2500平方米,造成山西屯汇农产品市场五个仓库的粮油蔬果、日用百货、办公家具烧损,部分房屋建筑倒塌,无人员受伤或死亡。渤海财险山西分公司快速响应,聘请三方机构积极与被保险人沟通,于2024年5月27日赔付257万元。

  推荐理由:保险公司积极做出响应,简化流程,迅速赔付,既保障了事故被保险人的权益,又帮助中小微企业渡过难关,彰显了山西保险业为支持经济发展,应对灾害的社会管理职能。

  案件简述:我省某大型工程公司因承保东南亚某国项目工程款出现拖欠,致被保险人巨额应收账款没办法回收,融资银行贷款也面临风险。2024年9月,被保险人就该项目逾期款项向中国出口信用保险山西分公司提出索赔申请。鉴于案情复杂且涉及金额较大,中国出口信用保险总、分公司格外的重视,迅速成立专项工作小组,第一时间与被保险人、融资银行等相关方进行密切沟通,仔细地了解案件情况,并立即开展案件勘查工作,以最快速度确认债权金额和损失情况。2024年12月,向被保险人和融资银行赔付1.2亿元,有效缓解了被保险人的金钱上的压力,也为融资银行的贷款安全提供了保障。

  推荐理由:该保险产品是以借款人为保险对象的保险。如果借款人逾期款项,那么将由中国出口信用保险向融资银行和被保险人进行一定金额的赔付,减少融资银行的经济损失和借款人的经济压力,为其后续经营提供有力支持,也为融资银行的贷款安全提供保障,发挥保险业经济“减震器”和社会“稳定器”的功能作用。

  案件简述:某地乡村振兴局为当地村民投保国寿乡村振兴团体综合意外伤害保险。作为被保险人之一的陈某,2024年2月不幸发生交通事故,经医院抢救无效身故。保险公司接到报案后,快速完成理赔,向其保单受益人给付陈某身故保险金8万元。

  推荐理由:乡村振兴保险是一款保险公司落实国家政策防止脱贫人口返贫而设计的保险。保险公司对脱贫人员提供了全面的保险保障,缓解了脱贫人员因意外事故或患病住院给社会、家庭带来的经济压力。为脱贫人口提供买得起、买得到、愿意买的保险产品与服务,筑牢防贫保障网,全面助推乡村振兴。

  承保公司:英大人寿山西分公司、中信保诚人寿山西省分公司、平安养老山西分公司、光大永明人寿山西分公司 案件简述:

  1、某施工企业2024年1月为其员工投保团体意外伤害保险,保额80万元/人。2024年7月,被保险人之一的李某在施工现场工作过程中突发重大事故,伤情严重,仅一个月就花费数十万元医疗费。保险公司得知这一情况后,在伤者家属还未能提供相关伤残理赔材料的情况下,根据李某当时的身体情况,9月初为其预先支付90%保额,即72万元的赔偿款,极大缓解了李某治疗的经济压力,让其无需为资金的周转而延误最佳治疗时机。

  2、2022年8月,投保人邓某为其刚出生女儿购买重大疾病保险(少儿版),保额10万。2024年11月,被保险人因疑似白血病住院治疗,但在跟进案件过程中发现,医院出具的病理报告等关键性资料均提示疑似白血病,并未对疾病进行确诊描述。后理赔调查人员积极走访医生,最终,保险公司依据2018年儿童急淋细胞白血病诊疗指南,结合被保险人已开始行诱导期治疗,综合评估后同意赔付。在孩子急需用钱治疗的关键时期赔付重大疾病保险金、少儿特定重度恶性肿瘤保险金,共计20万元。

  3、2023年5月,山西某建设工程有限公司员工在支模板工作中脚下不慎踩空发生高坠事故,后抢救无效造成身故。同年6月,其儿子同样在该单位工作时因发生高坠受伤后身故,父子二人都是该单位投保团体意外险的被保险人。事故发生后,保险公司格外的重视,意识到这两起事故导致家中2个顶梁柱的坍塌,积极开展理赔。通过多次事故核实,指导遇难者家属完善受益人资料,补充相关证明,最终于提交完整资料后7天内完成赔付,共计赔款96万元(其中获赔身故金90万元、医疗费6万元),理赔次日我司收到投保单位及遇难者家属来电感谢。

  4、2020年12月,N女士为自己购买了重大疾病保险(保额30万元)+百万医疗保险(保额400万元)。2024年9月,N女士因身体不适前往医院看病,诊断为左乳腺肿瘤。保险公司考虑到N女士真实的情况,第一时间启动上门服务,前往医院做案件核实并协助其准备相关资料。资料齐全当日,保险公司将31.78万元理赔款支付至N女士银行卡中(其中重疾赔付30万元,住院化疗费用1.78万元)。后N女士持续化疗治疗4次,截至12月底,再次累计赔付3.76万元。现N女士仍在化疗治疗中,保险公司将持续为其提供专业、高效的理赔服务。

  推荐理由:风险无处不在,当意外发生、重疾来袭时,高昂的治疗费用、失去至亲的悲痛都让家庭蒙上一层阴影。此时,团体意外险、重大疾病保险和百万医疗保险如同三道坚固防线,为家庭提供坚实保障。它们携手为家庭撑起保护伞,让爱与责任延续,守护家庭幸福。保险公司的预付赔款、主动理赔、上门服务,是一场场“及时雨”,以充满人性关怀的暖心行动为客户的生命、财产安全保驾护航。

  险种:重大疾病保险、住院每日补贴医疗保险、补偿医疗保险、终身寿险、两全保险、团体意外险

  承保公司:富德生命人寿山西分公司、太平洋人寿山西分公司、人保健康山西分公司

  1、2022年4月,Q女士为孩子投保了《重大疾病保险》(保额49万元),附加《住院每日补贴医疗保险》(100元/日)以及《补偿医疗保险》(保额300万元)。2023年12月,刚满3岁的孩子,不幸被确诊为慢性肾脏病5期。工作人员在接到客户报案后迅速响应,积极协助客户完成理赔资料收集。2024年2月18日,Q女士提交资料并正式申请理赔,2月19日保险公司给付保险金103.74万元,同时豁免续期保险费9.17万元。后Q女士将锦旗赠予公司,以表谢意。

  2、自2016年起,任先生的家人为其在保险公司投保终身寿险、两全险等多份保险。2024年6月,任先生意外摔伤经抢救无效死亡。保险公司接到报案后,第一时间派出调查人员与任先生家人取得联系,去往事故现场展开调查,待确定保险事故后,工作人员协助其家人收集理赔申请所需资料,立案后五日内向保单受益人给付身故保险金126.8万元。

  3、某人力资源公司为单位员工投保团体意外伤害保险,保额80万元/人。2024年6月,被保险人之一的桑某驾驶电动车发生交通事故,当场死亡。桑某家属于2024年8月初向保险公司递交资料申请理赔,经核实事故真实,且在保险期间内,保险公司于8月底向桑某家属支付身故保险金80万元。

  推荐理由:保险高额理赔金不仅是经济上的支持,更是心理上的慰藉。它为患者提供了治疗的保障,为失去至亲的家庭提供了经济补偿和生活保障,帮他们在面对重大风险时能更从容地应对,减轻因意外或疾病带来的经济和心理压力。

  案件简述:客户陈先生于2018年7月投保一份重大疾病保险,保额15万。2020年1月陈先生因急性心肌梗死,保险公司向其赔付首次重大疾病保险金15万元。2024年12月陈先生确诊胃癌,保险公司经调查核实,向陈先生给付第二次重大疾病保险金,理赔金额15万元。收到理赔款后,陈先生对被保险公司赤诚的保险精神深深打动,特送来锦旗表达感谢。

  推荐理由:每个人都有患大病的风险,多次给付、提高重疾保障,可以极大地缓解家庭的就医经济压力,彰显保险的保障作用。同时减轻了因病致贫的风险,保障了家庭经济的稳定。在选择重疾险时,多次赔付的产品能为患者和家庭提供更全面的保障。

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